Проверка качества медицинской помощи в Москве

Цель экспертизы КМП

Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи позволяет оценить своевременность оказания медицинских услуг, правильность выбора тактики лечения, плана профилактики и реабилитации, а также вероятность получения запланированного результата. Процесс регулируется Федеральным законом № 323-ФЗ, ст. 64.

Согласно действующему ФЗ, экспертное заключение определяет права участников в сфере охраны здоровья и жизни на получение качественной медицинской помощи. Экспертизу стоит отличать от независимой оценки оказываемых услуг. Последняя направлена на предоставление гражданам информации о качестве медицинской помощи, но она не выполняет контролирующую функцию.

Кто проводит экспертизу

Проведение экспертизы качества медицинской помощи возлагается на уполномоченные субъекты. Работа эксперта включает оценку:

• своевременности и эффективность оказания помощи человеку;
• грамотности выбора способов диагностики и лечения пациента;
• точности составления плана профилактики;
• эффективности поставленных целей.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи эксперты руководствуются нормативными требованиями:

• ЭКМП является одной из частей государственного контроля. Осуществляется согласно требованиям ФЗ РФ.
• ТФОМС выполняют проверку уровня оказания помощи по ОМС, руководствуясь приказами республики.

Заниматься данной деятельностью могут сотрудники, отвечающие следующим требованиям:

• медицинское образование по специальности;
• свидетельство о прохождении аккредитации;
• стаж в области экспертизы от 10 лет;
• наличие профессиональных знаний и опыта;
• квалификация в определенной экспертной области.

Согласно российскому законодательству, экспертиза контроля качества медицинской помощи в конкретной организации не может осуществляться сотрудником той же компании. В качестве заявителя не может выступать родственник или близкий. В этом случае назначается другой эксперт.

Процедура и методы проведения судебной экспертизы

Плановая и целевая экспертизы качества медицинской помощи позволяют человеку обрести уверенность в получении помощи. Врач же при ненадлежащем исполнении обязанностей может быть привлечен к ответственности, причем не только к административной, но и к уголовной. Специалист должен понимать свои обязанности, знать права, в том числе и пациента. Все работники здравоохранения должны осознавать, что в случае неисполнения профессиональных обязанностей пациент имеет право запросить независимую экспертизу.

Существуют различные варианты проведения процедуры.

Плановая экспертиза

Инициатором выступает страхования компания. В качестве основания выступают ранее полученные результаты исследований и проверок. Данный вид экспертизы выполняется только в случаях, указанных в письме ФОМС. В частности, плановая проверка является обязательной в учреждениях, которые оказывают помощь в рамках ОМС. Кратность проведения – один раз в год. Сроки выполнения определяются страховой компанией. Она же утверждает объемы экспертизы.

Результат предоставляется в письменном виде с указанием выводов. На основании бумаг составляется акт плановой экспертизы. Отчет передается в фонд ОМС.

Целевая экспертиза

Организатором выступает страховая компания, направляющая экспертов для процедуры. Основанием может быть:

• сообщение от застрахованного клиента о некачественном оказании помощи либо нарушении прав;
• факт летального исхода после обращения в клинику;
• развитие заболевания в результате инфицирования внутри стационара;
• повторное обращение к врачу с аналогичными жалобами в течение 1-3 месяца;
• факт установки инвалидности у ребенка либо лица трудоспособного возраста;
• необоснованное сокращение или увеличение сроков лечения, отличающихся от принятого стандарта, утвержденного Минздравом.

Помимо перечисленного, эксперты могут сами определять случаи, по которым будет проводиться проверка. Возможна выборка случаев по результатам специальной экономической проверки.

Экспертиза выполняется в течение месяца со дня поступления заявки, ее регистрации в реестрах и оплаты. Сроки гибкие. Они сдвигаются при необходимости проведения дополнительных процедур, например, гистологии в случае летального исхода пациента. В течение этого срока выполняются запросы документов, составляются вопросы экспертной комиссии, устанавливаются цели. При проведении экономической поверки сроки достигают полугода.

Целевая экспертиза проводится независимо от того, когда произошел рассматриваемый случай. Результатом будет отчет и акт о проведении проверки.

Повторная экспертиза

В качестве инициатора выступают территориальные страховые организации. Основанием является результат проверки ФОМС. Запросить проверку может и руководитель клиники, если он не согласен с результатами ранее проведенной экспертизы. Внеплановая экспертиза качества медицинской помощи проводится сразу при выявлении страхового случая. Одновременно может выполняться первичная экспертиза. Мероприятия не исключают друг друга.

Количество выездов группы экспертов зависит от нормативных актов. Так, в статьях законодательства Российской Федерации указана необходимость проведения повторной экспертизы в количестве не менее 1/3 от общего числа проверок. Результатом экспертизы будет отчет и резюме, на основании которых составляется акт.

Куда обращаться за экспертизой

При возникновении спорных моментов пациенты могут обратиться в сеть клиник «Медплюс». Для этого достаточно иметь на руках амбулаторную карту, лист временной нетрудоспособности, назначения врача, в отношении которого планируется проверка, а также все сведения, касающиеся профилактики рецидива и планирования этапа реабилитации. Данные документы предоставляются эксперту. После этого инициируется проверка.

Сотрудничество с нашими специалистами гарантирует:

• привлечение опытных экспертов;
• соблюдение законодательства России;
• проведение мероприятий быстро и качественно;
• соблюдение конфиденциальности при решении вопросов.

Цена процесса рассчитывается после заключения договора, исходя из целей экспертизы и объема предстоящих работ. Проверка выполняется в соответствии с порядком, утвержденным в положения ФЗ РФ. Экспертный отчет и акт отражают соответствие оказания медпомощи лицам в конкретном случае.